Enfermedades producidas por parásitos
Anisakis
Anisakis es un género de nematodos parásito, cuyo ciclo vital
afecta a los peces y mamíferos marinos, en los que puede producir lesiones en
su tubo digestivo. Son infecciosos para los seres humanos y causan anisakiasis,
y el pescado que ha sido infectado por Anisakis puede producir una
reacción anafiláctica en quienes son sensibles a la Inmunoglobulina E (IgE).
Ciclo vital
Las especies de Anisakis
tienen un complejo ciclo vital, que las conduce a través de un varios
hospedadores a lo largo de su vida. Los huevos se abren en agua de mar y los
crustáceos se alimentan con las larvas. Estos crustáceos infectados son
devorados por un pez o calamar y el nematodo se aloja en las paredes de los
intestinos y se protege con una capa, normalmente en el exterior de las
víscera, aunque ocasionalmente pueden hacerlo en el músculo o bajo la piel. El
ciclo vital se completa cuando un mamífero marino (una ballena o delfín) se
alimenta con un pez infectado. El nematodo se aloja en el intestino, se
alimenta, crece se aparea y desova y suelta los huevos en el agua marina
mediante las heces del mamífero al que parasita. Como los mamíferos marinos son
muy similares a los humanos, las especies de anisakis spp. pueden infectar a
humanos que comen pescado crudo o poco cocinado. Las especies de pescado que
con mayor frecuencia pueden contener en su tubo digestivo este parásito se
encuentran la sardina, el bacalao, el boquerón, el arenque, el salmón, el
abadejo, la merluza, la pescadilla, la caballa, el bonito o el jurel.
La diversidad del género se ha incrementado a lo largo de los últimos 20
años, con la llegada de modernas técnicas genéticas a la clasificación
científica de las especies. Se ha descubierto que cada especie que puede
albergar, es el hogar de una especie de anisakis, bioquímica y genéticamente
identificable y que reproductivamente se encuentra aislada.
Morfología
Los anisákidos comparten los rasgos comunes de todos los nematodos; cuerpo
vermiforme, sección redondeada y falta de segmentación. La cavidad corporal es
estrecha. La boca se encuentra en el lado anterior, rodeada de proyecciones que
se utilizan para sentir y alimentarse, con el ano ligeramente fuera del lado
posterior. La epidermis segrega una cutícula en capas que protege al cuerpo de
los jugos digestivos.
Al igual que ocurre con todos los parásitos que tienen un ciclo de vida
complejo que implica a varios huéspedes, los detalles de su morfología varían
en función del huésped y de la fase vital en la que se encuentra. En la fase en
la que infecta peces, los anisakis tienen forma de muelle. Si se desenroscan
miden unos 2cm. En su huésped final, los anisákidos son más largos, gruesos y
robustos. Presentan un color blanquecino, por esta razón es difícil detectarlo
mediante los procesos médicos habituales como las radiografías.
Implicaciones para la salud
Los anisákidos plantean un riesgo para la salud humana en dos sentidos: a
través de la infección mediante gusanos al comer pescado no elaborado y
mediante reacciones alérgicas a las sustancias químicas que los gusanos dejan
en el pescado.
Anisakiasis o anisakidosis
La anisakiasis es la enfermedad ocasionada por la infección de gusanos
anisakis. Aparece con frecuencia en áreas del mundo en las que el pescado se
come crudo o ligeramente salado o condimentado. Las áreas con mayor nivel de
ocurrencia son: Japón (tras comer sushi o sashimi) donde se contabilizan el 95%
de los casos de esta enfermedad que se producen en el mundo, Escandinavia (del
hígado de bacalao), los Países Bajos (por comer arenques infectados y
fermentados (Maatjes), y a lo largo de la costa pacífica de Suramérica (por
comer ceviche).
Horas después de la ingestión de las larvas infectadas, puede aparecer dolor
abdominal, náuseas y vómitos. A veces, se llegan a expulsar las larvas
tosiendo. Si las larvas pasan al intestino, puede producirse una servera
respuesta granulomatosa eosinofílica incluso 1 ó 2 semanas después de la
infección. Esta reacción causa síntomas similares a los de la enfermedad de
Crohn.
El diagnóstico se puede lograr mediante examen gastroscópico durante el que
las larvas de 2 cm se visualizan y eliminan, o mediante examen histopatológico
del tejido retirado en la biopsia o cirugía.
Reacciones alérgicas
Incluso bien cocinado, el anisakis plantea un riesgo a la salud de los
humanos. Los anisákidos (y especies relacionadas como el gusano de la foca,
Pseudoterranova spp., y el gusano del bacalao Hysterothylacium
aduncum) liberan una serie de productos bioquímicos en los tejidos que los
rodean cuando infectan a un pez. Estos productos pueden consumirse junto con el
pescado.
Las personas que son sensibles a los nematodos pueden sufrir severas
reacciones anafilácticas después de comer pescado que haya sido infectado por
especies de anisakis. Esto se confunde a menudo con alergia al marisco, ya que
los componentes alergénicos de los anisákidos son difíciles de encontrar en una
prueba y a menudo producen una reacción en pruebas para otros alergénicos.
Tratamiento
Los humanos son un huésped final para el gusano, las larvas de anisákidos no
pueden sobrevivir en los humanos y al final mueren. En consecuencia, en la gran
mayoría de casos, el tratamiento es sintomático. La única indicación para el
tratamiento es una pequeña obstrucción intestinal debida a la larva de
anisakis, que puede requerir cirugía de urgencia, aunque existen casos en los
que el tratamiento con albendazol (evitando la cirugía) ha resultado
exitoso.
Procesos de eliminación del anisakis
Debido a que las larvas del Anisakis sobreviven 50 días en el
pescado guardado a 2ºC, dos horas a -20ºC, dos minutos a 60ºC y dos meses en
vinagre, es imprescindeible asegurar su eliminación. Para ello, existen varios
procesos que eliminan el Anisakis del pescado crudo, evitando así la ingestión
de las larvas vivas por parte de humanos.
Una de las posibilidades para eliminarlo, es congelar el pescado crudo a una
temperatura inferior a -20ºC, durante las 24 o 72 horas previas a su consumo.
Otra manera de acabar con el parásito es someterlo al calor: freir o hacer a la
plancha el pescado que se vaya a consumir, a una temperatura que oscile entre
los 55ºC y los 70ºC. Por tanto, es seguro consumir productos ahumados en
caliente y los pasteurizados, ya que producen la inactivación del parásito.
Teniasis
Nombres alternativos: Tenia del cerdo; tenia del ganado vacuno; tenia;
tenia saginata; tenia solitaria.
Definición
Es una infección causada por la tenia
Causas, incidencia y factores de riesgo
La infección por tenia se adquiere al comer carne cruda o poco cocida de
animales infectados. La carne de res generalmente porta la Tenia saginata
mientras que la carne de cerdo porta la Tenia solium (solitaria). La
larva de la carne infectada se desarrolla en el intestino del ser humano dentro
de la tenia adulta que crece y puede alcanzar longitudes superiores a los 3,6
m. Las tenias se segmentan y cada segmento o proglótide es capaz de producir
huevos los cuales se dispersan individualmente o en grupos de proglótides que
se separan y salen con la deposición. Los grupos de proglótides de la tenia del
ganado vacuno son capaces de moverse y arrastrarse activamente a través del
ano.
Cuando no hay hábitos de higiene apropiados, los adultos y niños con tenia
(tenia solium, solitaria, que es la del cerdo únicamente) pueden llegar a
autoinfectarse por ingerir huevos, los cuales recogen en sus manos mientras se
secan o se rascan el ano. Además, estas personas pueden exponer a otras al
contacto con los huevos usualmente a través de la manipulación de alimentos.
Los huevos ingeridos incuban en el tracto intestinal y las larvas emigran a
través de los tejidos, en donde se enquistan. Si estas larvas migran al cerebro
pueden causar convulsiones y otros problemas neurológicos. Esta enfermedad se
denomina cisticercosis.
El salmón y ciertos tipos de pescados de agua dulce pueden también portar
una tenia llamada Diphyllobothrium latum.
Síntomas
Generalmente, la infestación por tenia
no presenta síntomas y la infección se reconoce cuando la persona infectada
expulsa segmentos de proglótides en la deposición, especialmente si el segmento
se mueve.
Signos y exámenes
La deposición se examina para buscar huevos, bien sea deTenia
solium o Tenia saginata. Los segmentos de tenia o "proglótides"
también pueden ser visibles en la deposición. Los proglótides de la Tenia
saginata pueden moverse de manera visible
Tratamiento
Las tenias se tratan con medicamentos orales generalmente en una dosis
única. El medicamento de elección en estos casos es la niclosamida, al igual
que el prazicuantel y el albedanzol. El tratamiento produce la erradicación
completa de la tenia.
Complicaciones
La auto infección con los huevos de la tenia, cisticercosis (únicamente con
T. solium) que puede ocasionar convulsiones. Muy pocas veces se forma
obstrucción del intestino por las tenias.
Prevención
La cocción adecuada de la carne destruye las larvas y previene la infección
por tenia. Una buena higiene y el lavado de las manos después de usar el
inodoro previenen la auto-infección en una persona ya infectada con la tenia
solitaria.
Ascaris lumbricoides
Es el parásito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y
produce ascariasis
Forma de transmisión
Las personas infectadas con lombrices
intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los
huevecillos del parásito por medio de la materia fecal.
Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua,
los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino
delgado.
Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se reúnen en
un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstrucción intestinal.
En los niños las lombrices pueden invadir el hígado, la cavidad peritoneal y
el apéndice produciendo su muerte.
Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las
cuerdas bucales) y producir sofocación o asfixia en los niños.
Las larvas de ascaris también invadir las vías respiratorias y provocar
hemorragias o inflamación en los pulmones.
Las personas con ascariasis pueden tener síntomas variables, algunas veces
son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en
las heces o vomitadas, una infección grave puede producir trastornos
digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteración del
sueño
Sarna
La sarna es una infestación causada por ácaros (artrópodos diminutos)
caracterizada por la presencia de pápulas diminutas rojizas que provocan
picazón intensa. Esta infección altamente contagiosa suele propagarse de
persona a persona, durante el contacto físico estrecho o por compartir una
cama. La picazón se origina cuando los ácaros cavan túneles en la piel, donde
depositan sus huevos; unos días después, nacen nuevas larvas. La sarna afecta a
las personas de cualquier edad. No obstante, se observa con mayor frecuencia
entre los niños y adultos jóvenes.
Síntomas
Una vez que se ha producido el contacto
con un niño infectado con sarna, pueden transcurrir de cuatro a seis semanas
antes de que se presenten los síntomas.
En los niños menores de 2 años, las lesiones tienden a aparecer en la
cabeza, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies. En niños
mayores, las lesiones suelen estar localizadas en las manos, entre los dedos,
en las muñecas, la cintura, los muslos, la parte inferior del abdomen, la
ingle, rodeando los senos y en las axilas.
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la sarna. Sin
embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:
- Picazón, generalmente intensa.
- Erupción, con pequeños granos o pápulas rojas.
- Piel escamosa o con costras (cuando la condición se encuentra
avanzada).
Diagnóstico
Para diagnosticar la sarna, el médico de su hijo observa la piel y los
surcos producidos en ella. Es posible que se tome una muestra de piel por medio
de raspado para examinarla con un microscopio y confirmar la presencia de
ácaros.
Tratamiento:
La sarna responde a los tratamientos; normalmente, todos los miembros de un
grupo familiar deben tratarse al mismo tiempo. El tratamiento específico será
determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:
- La edad del paciente, su estado general de salud y su historia
médica.
- Lo avanzado de la infestación.
- La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
- Las expectativas para la trayectoria de la infestación.
- Su opinión o preferencia.
El tratamiento puede incluir:
- Aplicación de pomadas y lociones medicinales, como soluciones de
permetrina y lindano.
- Medicamentos antihistamínicos por vía oral (para aliviar la picazón).
- En algunos casos, se indica la aplicación de ungüentos tópicos.
Además, es importante lavar todas las prendas de vestir y ropa de cama con
agua caliente y secarlas en una secadora con aire caliente. Los elementos que
no pueden lavarse (por ejemplo, almohadas, animales de peluche) deben colocarse
en una bolsa plástica durante al menos una semana.
La picazón puede persistir durante varias semanas después de que se inicia
el tratamiento.
Triquinosis (Trichinella spiralis)
- Parásito de mamiferos carnívoros
- Adulto : hembra Ø 2mm; macho = 5mm
- Larvas (vivíparas) = 100 Ø m
- Quiste 250- 500 Ø m
Trichinella spiralis es un
nematodo tisular, agente causal de la triquinosis. Siempre se ha tenido al
cerdo como un animal peligroso para el hombre, debido a las enfermedades que
éste transmite al hombre la triquinosis no es importante desde el punto de
vista que se tiene la parasitosis que se aloja el nematodo en el intestino,
esos casos pueden ser asintomáticos (nematodo adulto en el intstino no se
siente) lo importante es que las larvas atraviesan los tejidos, las larvas
tienen trofismo por el músculo estriado. La parasitosis (gusano adulto en el
intestino) puede no darnos ninguna manifestación talvez un dolor abdominal
alguna diarrea, pero la migración de las larvas a través de los tejidos para
llegar al lugar de residencia, el músculo estriado, eso produce cuadros
clínicos graves, es muy molesto. Entonces la importancia radica en la
parasitosis en el músculo, cuando la larva ya ha atravesado el organismo y se
ha radicado en ese sitio anatómico definitivo.
Es un parásito de mamíferos carnívoros, en la naturaleza se puede mantener
en forma natural la parasitosis. Si el cerdo ingiere ratas que tienen larva
enquistada en sus músculos, este ciclo se sigue porque el cerdo después
adquiere la parasitosis y es más algunos animales o la mayoría de ellos que
alojan tanto el parásito adulto en el intestino como la larva en los músculos.
En el hombre no se puede dar esta situación solo que en la época prehistórica
por el canibalismo entre humanos se podía mantener la infección así. Entonces
el hombre nunca puede ser huésped definitivo en este caso.
En el adulto la hembra es myor que el macho. El varón mide menos de 2 mm de
longitud y la hembra mide 5 mm. Estos parásitos no producen huevos las hembras
son vivíparas (se pueden observar las hembras grávidas con las larvas en su
útero). Estas larvas miden aproximadamente 100 m de longitud; si las
comparamos con las larvas que se enquistan en el músculo que tienen 1 mm de
longitud. La larva enquistada en el músculo mide 1 mm de longitud, es más
grande. El quiste es de forma ovalada mide 250 a 500 m.
Epidemiología
- Cosmopolita
- Infección por ingestión de carne con larvas enquistadas
- Canibalismo (natural)
Es una enfermedad cosmopolita (que predomina en todo el mundo), y no
necesariamente solo de los países tropicales, que son los culpables de todas
las parasitosis, sino en este caso de los países con climas que no son
tropicales, con climas templados, estamos hablando de países que son grandes
consumidores de carne como la Argentina, Uruguay, Chile y México. Ahí predomina
mucho la enfermedad.
La adquisición de esta parasitosis es la ingesta con carnes contaminadas con
larvas. Si la carne tiene larvas pero se le dio un cocimiento adecuado la larva
muere, pero si la carne se consume un poco cruda (roja y jugosa) la larva no
muere. Esa costumbre de consumir la carne soasada o medio cruda nos está dando
un alto índice de parasitosis.
También en los países que acostumbran comer carne curada de cerdo, como
salchichones o salamis.
Por el canibalismo se puede mantener en forma natural. Sabemos que los
perros andan por los basureros, ingieren ratas y así se mantiene. También hay
otros animales en la naturaleza que pueden alojar la larva, no solo el
cerdo.
Cuando los cerdos se alimentan, que no los tienen en granjas, los dejan que
anden en basureros, o los de granja que alimentan pero el alimento que le dan
son desechos de otros animales entonces puede ser carne contaminada de otros
animales que lleve la larva.
Ciclo de vida
- Quiste se digiere en el estómago
- Adultos copulan en el intestino
- Larvas atraviesan I. Delgado
- Pulmones
- Músculo estriado
Cuando se ingiere la carne contaminada, si la carne se cuece bien no hay
problema. El problema es al comerla semicruda. Tenemos el animal alimentándose
de restos de otros animales. Aquí hay una rata, sabemos que el cerdo ingiere
una rata, esta puede alojar también el parásito en su músculo. Luego tenemos
que la larva está en el músculo (tiene tropismo por el músculo estriado). Vemos
que luego que esa carne de cerdo (o de cualquier otro animal, pero generalmente
es el cerdo) es consumida sin una adecuada cocción, entonces al ser ingerido el
quiste se disuelve su pared en el estómago, pasa al intestino delgado, en el
intestino delgado las larvas crecen, copulan y se producen larvas vivíparas (no
se producen huevos), se pueden observar las hembras grávidas con su útero lleno
de larvas. Estas larvas atraviesan la pared del intestino, se van por la
circulación atraviesan los pulmones y de preferencia buscan músculo estriado.
El ciclo biológico se completa en esa forma.
Patología
- Inflamación transitoria –yeyuno, duodeno.
- Separación fibra muscular
Lo importante no es alojar el gusano adulto en el intestino sino la
migración de las larvas hacia todos los sitios, principalmente músculo
estriado. Pueden haber síntomas o pueden no haberlos. La sintomatología más que
todo es de tipo digestivo: diarrea, dolor abdominal debido a la presencia de
los parásitos en yeyuno y duodeno.
Los síntomas digestivos son en los primeros días, cuando el parásito está
ahí, pero cuando hay migración larvaria las larvas llegan al músculo estriado
principalmente, hay una separación de las fibras musculares, el sarcolema es el
que se encarga de formar esa cubierta para el quiste del parásito. Esta es una
forma de reacción de defensa por parte del huésped: envolver a esa larva que es
un cuerpo extraño que es una cubierta, una capa. Estas larvas pueden permanecer
ahí mucho tiempo si no son ingeridas por otro animal, se calcifican y la larva
finalmente muere.
Manifestaciones clínicas
- Pi = 1-2 semanas
- Síntomas digestivos, fiebre, debilidad, cefalea.
- Edema bipalpebral no doloroso con posible edema
- Ocasionalmente urticaria y hemorragia subungueal
- Invasión a vísceras. complicaciones neurológicas y cardíacas
- Mialgias
El período de incubación después de la ingestión de la carne, los primeros
síntomas se manifiestan entre una y dos semanas. Los síntomas: digestivos
principalmente, fiebre, debilidad, cefalea. También puede edema bipalpebral que
no es doloroso. También se puee presentar una conjuntivitis. También dolor en
los músculos oculares. Estos son síntomas oculares. Ocasionalmente urticaria y
hemorragia subungueal. Si hay invasión a vísceras hay complicaciones
neurológicas y cardíacas. La enfermedad se complica
Las mialgias se producen cuando la larva esta enquistada en el músculo, y
las mialgias se producen principalmente en los músculos de mayor movimiento:
dolor cuando se mastica, dolor cuando se respira y dolor a la deglución.
Diagnóstico
- Fragmentos de músculo (diafragma): (a) Técnica de la compresión (b)
digestión de músculo
- Ensayos serológicos: latex, bentonita
- Introdermoreacción de Bachman: 0.1 ml Ag.; (+) pápulas y
enrojecimiento
- IF directa
El diagnóstico es necesario demostrar la presencia de estas larvas. No es
una cosa que se hace con personas vivas no es tan simple como tomar una biopsia
tomar biopsia de músculo cuesta. En la necropsia (necropsia = autopsia) por lo
general el músculo con el que más se hace el diagnóstico es el diafragma. Lo
que se hace son los siguientes estudios por biopsias, y se hacen por dos
técnicas:
- Técnica de compresión: se toma un toma un trozo de tejido, se comprime
entre dos láminas portaobjeto a lo que se le agregó ya eosina (colorante
rojo sirve para teñir las láminas). Esa preparación se observa al
microscopio con bajo poder (poco aumento)
- Digestión de músculo con HCl artificial: el músculo se digiere y se
sueltan las larvas. La ventaja con este método es que nos permite analizar
más cantidad de tejido y podemos observar las larvas vivas
Ensayos serológicos: los anticuerpos se pueden demostrar o pueden estar
presentes después de la tercera semana de la enfermedad, que depende también
del número de larvas ingeridas y de la respuesta que el huésped manifieste.
Estas pruebas serológicas dan resultados a las cuatro semanas. Se puede
latex o bentonita para hacer el diagnóstico de estos anticuerpos.
Introdermorreacción de Bachman: aquí se trabaja con antígenos. Se inocula
intradérmica 0.1 ml de antígeno y se hacen dos lecturas en diferentes tiempos,
una a la media hora y la otra a las 24 horas. Si hay pápulas y enrojecimiento
es una prueba positiva
Inmunofluorescencia directa
Tratamiento
- Tiabendazole 3 v/día
- Corticosteriodes
El único farmaco que llega a los sitios en donde está la larva enquistada es
el tiabendazole. También se pueden dar corticosteroides. Se dan tres veces
diarias hasta que desaparecen los síntomas.
Medidas preventivas
- Legislación
- Evitar comer las carnes medio cocidas
Control adecuado de los animales que se sacrifican. En algunos casos los
animales se clasifican de manera clandestina pero mucha gente que trabaja
reconoce cuando el animal tiene estas enfermedades
Legislar: tener leyes que protejan al consumidor
Evitar comer las carnes poco asadas o medio cocidas.
Daniel Tomás. IES Abastos, Valencia.
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